关于我县疾病防控工作的调查与思考

　　疾病预防控制工作是公共卫生工作的重要组成部分，主要包括突发公共卫生事件的应急处置，传染病、慢性非传染性疾病的预防与控制，健康教育与健康促进等几个方面。随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对健康的重视程度越来越高。发达国家的经验和教训告诉我们，要想以最少的投入换取最大的人群健康，只有预防能做到。加强疾病预防控制工作，对保障人民群众的身体健康和生命安全，促进经济社会全面发展，具有十分重要的意义。

　　一、我县疾病防控工作总体情况

　　近年来，我县认真贯彻落实以人民为中心的发展思想，坚持“人民至上、生命至上”理念，坚持预防为主的方针，积极开展各项疾病预防控制工作，经受住了非典、甲型H1N1流感和新冠肺炎等疫情的考验，取得了可喜的成绩。先后成功创建全国妇幼健康优质服务示范县、全国基层中医药工作先进单位、国家卫生县城、省第二轮结核病防治示范区、艾滋病综合防治示范区等。乙、丙类传染病报告发病率从1997年的481/10万下降至2019年的92/10万，创下连续20年无新生儿破伤风死亡、连续37年无脊灰和白喉病例报告，连续23年无疫苗针对性疾病暴发或流行的良好记录。艾滋病、结核病成功治疗率均达90%以上，5岁以下儿童死亡率5.57‰、孕产妇死亡率连续多年保持为0，提前实现了联合国千年发展目标。

　　(一)基层基础不断夯实，疾病防控体系逐步完善。县人民政府始终将疾病防控工作作为保障和改善民生、增进人民群众健康福祉、建设“健康通江”的重要内容。一是组织架构清晰。成立以分管副县长任组长的疾病防控工作领导小组，同步设立县重大传染病防治工作办公室、县卫生应急办公室、县突发公共卫生事件指挥中心等机构，全面统筹协调相关工作，确保全县疾病防控工作有效推进。二是硬件设施不断完善。建成规范化公共卫生科54个、预防接种门诊45个、妇女儿童保健门诊34个、“国家爱婴医院”16家、核酸检测实验室2个、负压病房1间、高压氧舱1间，配备负压救护车1辆，创建社区医院试点2家、标准化村卫生室524个，县、乡、村三级疾病控体基本形成。三是队伍建设不断加强。全县307名专(兼)职公共卫生人员经费纳入财政全额预算，其中县疾控专业人员93名，专兼职结核病诊疗人员23名;社区卫生服务中心、乡镇卫生院均配备了专职公共卫生人员，村至少配备了1名合格村医;在县级层面设立防控专家组，20名专家常年开展基层业务指导，采取集中培训、分类指导、现场示教和专家远程等方式培训专技人员2000余人次，为疾病防控工作提供了人才支撑。

　　(二)健康防线不断筑牢，疾病防控成效得以彰显。县人民政府坚持“人民至上、生命至上”的理念，把疾病防控工作放在更加重要的位置，将疾病防控工作纳入年度目标考核，定期研判，全面筑牢人民群众生命安全和身体健康防线。一是预防接种扎实有效。严格落实“一苗一训一查”和预防接种查验制度，全县儿童预防接种建卡率、建证率、卡证符合率均达97%以上，卡介苗、脊灰、百白破等8类基础疫苗接种率，麻疹、乙脑等7类加强疫苗接种率均达95%以上。预防接种事故和免疫规划疫苗针对传染病发生率均降至0，创下连续20年无新生儿破伤风死亡、连续37年无脊灰和白喉病例报告的良好记录。二是重大传染病防治成效明显。开展霍乱、鼠疫、结核病、艾滋病等39种法定传染病监测、检测和防治，建立“横向到边，纵向到底”的传染病疫情直报网络体系。全县乙、丙类传染病报告发病率从1997年的481人/10万下降至2019年的92人/10万。艾滋病随访检测率达90%、抗病毒治疗比例达90%、治疗成功率达90%、常住人口艾滋病筛查覆盖率达20%。结核病治疗率93.16%，新生入学结核病筛查率96.82%。三是卫生监测有序开展。常态化开展水质、食品、职业、学校卫生监测和消毒监测工作，从源头上消除了危险因素。近五年共采集城市饮用水样品110份，检测合格率100%;采集农村饮用水980份，检测合格率约75%;完成食源性疾病监测621例，随访管理尘肺病人823名。四是突发公共卫生应急能力大幅提升。整合卫健、公安、交通、应急等部门力量，实现110、120、122三网联动，建立了县、乡、村三级应急救援队，开展疫情防控卫生员培训达3万余人次，应对突发公共卫生应急能力明显增强。在新冠肺炎疫情防控工作中，做到周密部署、准确研判、科学处置和精准救治，实现“零增量”。截至目前，全县5例确诊病人全部治愈出院，无二代病例、无不明原因病例、无危重型病例、无重型患者、无死亡病例、无医护等一线工作人员感染，已连续182天无新增病例。

　　(三)健康管理不断加强，健康服务水平大幅提升。坚持将健康教育和管理作为疾病防控工作的重要内容和手段，全面提升健康服务质量。一是重点人群管理规范有序。将建档立卡贫困人口37种、普通人群15种慢病纳入医疗保障范围，建立特殊门诊救助政策，给予特殊疾病救助;恶性肿瘤等11种二类特殊疾病除医保基金报销外，还给予医疗扶助基金救助;指导医务人员开展严重精神障碍排查，规范管理率达94.45%;适时开展碘缺乏病监测，每年对100名大骨节病患者实施统一管理治疗，经省级专家评估，目前我县碘缺乏病、大骨节病已处于病区消除状态。二是健康服务质量提升。组建208支家庭医生服务团队，落实“五个一”(一张连心明白卡、一本服务登记簿、一次免费健康体检、一次疾病筛查、一份社会满意问卷)，实现签约服务率贫困人口100%、重点人群89.12%。全面开展城乡居民健康体检，实现建档立卡贫困人口健康体率检率100%、城乡居民体检率85%。三是健康教育常态化开展。充分利用卫生宣传日等重要时间节点，通过各种媒体和多种方式，大力宣传健康知识和《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生应急管理条例》等法律法规。集中开展爱国卫生运动，大力整治农村环境卫生，引导群众养成良好卫生习惯，提高全民健康素养，从源头上减少健康危害因素和疾病的发生。

　　二、全县疾病防控工作面临的主要问题

　　(一)基层基础工作仍较薄弱。一是专业人才缺乏。按相关要求，全县应配备公共卫生人员665人，缺口达358人。近十年县疾控中心共招聘预防医学本科生25人，流失了8人，人员流失占比达32.0%。二是专业化水平不高。疾控工作人员大多是兼职，现有公共卫生人员仅占专业技术人员总量的13.9%，初级职称占比50.5%，且学历层次低、年龄结构老化。三是健康服务水平有待提高。家庭医生签约服务质量还有待提高。居民健康电子档案不规范，流动人口个人健康档案管理还存在盲区，县域内门诊检查与随访服务不能实现联网查看、相互调阅相关信息，导致多头免费体检，造成医疗资源浪费。

　　(二)疾病防控服务保障仍有差距。一是硬件设施有待加强。传染病定点医院县人民医院的感染病区仅有22个病房44张病床，床位严重不足，长期超负荷运转;全县还未建立规范固定的集中隔离医学观察点，不能满足重大突发公共卫生事件应急处置需要。二是疾病防控经费投入不足。公共卫生工作经费与工作任务不匹配，艾滋病、结核病防治等专项经费落实不到位，工作推进难度大。应急物资储备经费预算较少，应急物资储备严重不足。三是联防联控机制不够完善。部门之间存在职能职责不清，沟通协作不畅、信息难以共享等问题，时常出现“联而不动”或“防控过度”的现象。

　　(三)健康教育宣传不够深入。一是重视不够。部分干部群众对疾病防控不够重视，政策了解不全面，措施不清楚，没有形成横向到边、纵向到底的健康教育网络。二是宣传不深入。宣传还存在盲区，在城镇及公路沿线宣传得多，在农村宣传得少，群众的知晓度低。三是宣传形式单一。宣传内容专业化，群众接受度不高，对疾病防控的重要性认识不足，自我防护意识差，“重医轻防”的思想还未从根本上得到转变。

　　三、对策与建议

　　(一)进一步提升防控能力。一要强化综合协调。建立政府主导，卫健主抓，疾控、应急、市管、公安、医院等部门共同参与的公共卫生应急协调机制，加强横向联系，促进信息资源共享，确保突发公共卫生事件第一时间实现信息互通、快速反应、有效处置，提升应急处突能力。二要优化资源布局。持续巩固乡村卫生一体化改革成效，全力构建“半小时基本医疗服务圈”和“1小时医疗急救圈”，逐步打造优势互补、布局合理的发展格局，完善社区基本医疗卫生与健康管理服务供给。三要强化应急演练。将应急演练纳入政府工作规划，定期举行突发公共卫生事件应急演练。从实战出发，对疫情报告、物资准备、应急处置、医疗急救、卫生监督和疾病控制等进行全程模拟、过程分析、总体评估和全面总结，进一步提高突发事件和传染病疫情应急处置和协同作战能力。

　　(二)进一步强化服务保障。一要加强队伍建设。县人民政府要结合实际制定全县公共卫生人才发展规划和人才培养计划，建立人才引进长效机制，制定灵活的人才引进、聘用、培养的激励政策，改善和优化专业队伍人员结构。在人才招引和流动方面适当放活，充分激发现有人才的活力和动力。二要加大基础设施建设。加快推进县人民医院精神病区建设，规划建设传染病专科医院，规范设置1-2个固定的集中医学留观场所，重点支持疾控实验室建设，不断更新完善仪器设备，提高检测能力。三要强化经费保障。整合乡镇公共卫生资源，增加公共卫生投入，加大疾病防控设备、应急物资储备、公共卫生人才培训等方面财政投入，全面落实艾滋病、结核病防治等专项工作经费。

　　(三)进一步强化健康教育。一要健全宣传机制。县人民政府要持续推进“健康通江”建设，将健康教育宣传纳入社会发展总体规划，坚持政府主导、部门配合、社会参与的原则，加大疾病防控相关法律法规和政策宣传，促进疾病防控工作规范化、法制化。二要拓宽宣传渠道。充分发挥教育、卫生、医疗等部门资源优势，整合部门、乡镇、村社等各方力量，以群众喜闻乐见、丰富多彩的形式，分层分类、因人施教，增强宣传教育的针对性和实效性。进一步加强新冠肺炎等传染性疾病防控宣传教育，不断提高群众自我防预能力。三要推广中医“治未病”。利用全县中医机构，大力弘扬传统中医学，充分发挥中医治未病在“预防端”和中西医结合在“应急端”的作用，推广中医治未病和中医药特色服务，积极倡导健康养生、医养结合的健康生活方式。